Приложение 4.
К Порядку выполнения
подготовительных работ
Начальнику__________________________________ (наименование органа, которому ____________________________________________ направляется заявление, фамилия, имя и отчество ____________________________________________ его руководителя) Заказчик ___________________________________ ____________________________________________ место жительства, серия и номер паспорта, ____________________________________________ кем, когда выдан; ____________________________________________ наименование юридического лица, его ____________________________________________ местонахождение, код налогоплательщика согласно ____________________________________________ ЕГРПО или налоговый номер) | |||
Заявление В соответствии с действующим законодательством прошу внести изменения в уведомление о начале выполнения подготовительных работ ______________________________________________________ (наименование объекта строительства) почтовый / строительный адрес ___________________________________________________________, (новое строительство, реконструкция, техническое переоборудование _____________________________________________________________________________________, действующих предприятий, реставрация, капитальный ремонт) код объекта ___________________________________________________________________________, (согласно Государственному классификатору зданий и сооружений) категория сложности ___________________________________________________________________. (фамилия, имя и отчество физического лица) даю согласие на обработку, использование, хранение моих персональных данных в пределах, необходимых для внесения изменений в уведомление о начале выполнения подготовительных работ. | |||
Заказчик | ___________________ | ______________________ | |
Инженер технического надзора | ____________________ | ____________________ | |
Ответственное лицо проектировщика - | ____________________ | ____________________ |
Примечания:
1 На каждой странице заявления заказчиком проставляется подпись, заверяется его печатью (при наличии).
2. Сведения о инженере технического надзора и ответственном лице проектировщика указываются только в случае строительства объектов III - V категории сложности.
Начальникові ________________________________ (найменування органу, якому ____________________________________________ надсилається заява, прізвище, ім'я та по батькові ____________________________________________ його керівника) Замовник ____________________________________ особи, місце проживання, серія і номер паспорта, _____________________________________________ ким, коли виданий, місце проживання; _____________________________________________ найменування юридичної особи, її _____________________________________________ місцезнаходження, код платника податків згідно з _____________________________________________ ЄДРПО або податковий номер) | |||
Заява Відповідно до діючого законодавства прошу внести зміни до повідомлення про початок виконання підготовчих робіт ______________________________________________________________________, (найменування об'єкта будівництва) поштова/будівельна адреса _____________________________________________________________, (нове будівництво, реконструкція, технічне переоснащення ____________________________________________________________________________________, діючих підприємств, реставрація, капітальний ремонт) код об'єкта ___________________________________________________________________________, (згідно з Державним класифікатором будівель та споруд ) категорія складності____________________________________________________________________ З метою забезпечення ведення обліку отриманих повідомлень про початок виконання підготовчих і будівельних робіт, зареєстрованих декларацій про початок виконання підготовчих і будівельних робіт, виданих дозволів на виконання будівельних робіт, зареєстрованих декларацій про готовність об'єкта до експлуатації та виданих сертифікатів, повернутих декларацій та відмов у видачі таких дозволів і сертифікатів відповідно до діючого законодавства я ___________________________________________, (прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи) даю згоду на обробку, використання, зберігання моїх персональних даних у межах, необхідних для внесення змін до повідомлення про початок виконання підготовчих робіт. | |||
Замовник | ___________________ | ______________________ | |
Інженер технічного нагляду | ____________________ | ____________________ | |
Відповідальна особа проектувальника - головний архітектор (інженер) проекту | ____________________ | ____________________ |
Примітки:
1. На кожній сторінці заяви замовником проставляється підпис, що засвідчується його печаткою (за наявності).
2. Відомості щодо інженера технічного нагляду та відповідальної особи проектувальника зазначаються лише у разі будівництва об'єктів III-V категорії складності