Об утверждении Правил назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности государственной гражданской службы города Севастополя (с изменениями на: 24.12.2018)

    В  соответствии  с  Законом  города  Севастополя  от  5 августа 2014 г.
N 55-ЗС "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших должности государственной
гражданской  службы  города  Севастополя"  прошу назначить мне, замещавшему
должность
___________________________________________________________________________
             (наименование должности, из которой рассчитывается
                          среднемесячный заработок)
пенсию  за  выслугу  лет  к  страховой  пенсии  по старости (инвалидности),
назначенной  в  соответствии  с  Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ
"О страховых  пенсиях" или  досрочно  назначенной  в соответствии с Законом
Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О  занятости  населения
в Российской Федерации".
    Пенсию получаю в _____________________________________________________.
    При   замещении   государственной   должности   Российской   Федерации,
государственной  должности  субъекта  Российской  Федерации,  муниципальной
должности,  замещаемой  на  постоянной  основе,  должности  государственной
гражданской  службы  Российской  Федерации, должности  муниципальной службы
или  при  назначении  мне  пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного
содержания,   ежемесячной   доплаты  к  пенсии  (ежемесячному  пожизненному
содержанию)  или  дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального
обеспечения,  назначаемых  и  финансируемых  за  счет  средств федерального
бюджета   в   соответствии   с  федеральными  законами,  актами  Президента
Российской  Федерации  и Правительства Российской Федерации, а также пенсии
за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии, иных выплат), устанавливаемой
в  соответствии  с  законодательством  субъектов  Российской  Федерации или
актами органов местного самоуправления в связи с замещением государственных
должностей субъектов Российской Федерации или муниципальных должностей либо
в   связи  с  прохождением  государственной  гражданской  службы  субъектов
Российской  Федерации  или муниципальной службы, обязуюсь в 10-дневный срок
сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
    Выплаты,  предусмотренные пунктом 4 статьи 3 Закона  города Севастополя
от  5  августа  2014  г.  N 55-ЗС "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших
должности  государственной  гражданской  службы города Севастополя", мне не
установлены.
    К заявлению прилагаются:
    1) копия паспорта гражданина Российской  Федерации;
    2)  документы,  подтверждающие  стаж государственной гражданской службы
(трудовая  книжка,  военный  билет,  справка  военного  комиссариата и иные
документы  соответствующих  государственных  органов  и архивных учреждений
(справки,  копии  приказов  и  нормативных  правовых  актов), установленные
законодательством Российской Федерации;
    3)   справка   из   органа,   осуществляющего  пенсионное  обеспечение,
с указанием  даты  назначения  страховой пенсии по старости (инвалидности),
а также размеров страховой пенсии по старости (инвалидности), фиксированной
выплаты  и повышений фиксированной выплаты, по состоянию на дату назначения
пенсии за выслугу лет.

    "___" ________________ 20___ г.         _______________________________
                                                   (подпись заявителя)
Заявление принято "___" _________________ 20___ г.
________________________________   ______________   _______________________

  (должность  лица, принявшего        (подпись)       (фамилия, инициалы)
     заявление и документы)