Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: |
____________________________________ | ___________________________________ |
ФИО безработного гражданина | ГКУ ЦЗН города Севастополя |
____________________________________ | ___________________________________ |
СНИЛС ______________________________ | ___________________________________ |
Документ, удостоверяющий личность | должность |
___________________________________ | ___________________________________ |
вид документа | ФИО должностного лица |
___________________________________ | |
серия, номер | |
___________________________________ | |
кем, когда выдан | |
Адрес места жительства | |
___________________________________ | |
___________________________________ | |
Контактная информация | |
тел._______________________________ | |
эл. почта___________________________ |
Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги "Социальная адаптация безработных граждан на рынке труда"
Я, __________________________________________________________________________ | |
ФИО безработного гражданина | |
прошу предоставить мне государственную услугу "Социальная адаптация безработных граждан на рынке труда" в связи с: | |
____________________________________________________________________________ | |
указать причину | |
Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются. | |
"___" ____________________ 20___г. | _____________________________________ |
подпись безработного гражданина | |
Заявление принято: ____________________________________________________________ | |
_____________________________________________________________________________ | |
подпись | ФИО должностного лица |
"___" ____________________ 20___г. | |
Дата и время предоставления государственной услуги по предварительной записи: | |
"___" ____________________ 20___г. | _____________________________________ |
подпись должностного лица | |