(введено Постановлением Правительства Севастополя от 31.05.2022 N 241-ПП)
1. Сведения о пляже: - субъект Российской Федерации: __________________________________________; - адрес (местоположение) пляжа, населенный пункт (тип, наименование): _________________________________________________________________________; - количество посетителей, купание которых предусмотрено на пляже: _________________________________________________________________________; - протяженность береговой полосы пляжа: __________________________________; - площадь зоны купания: _________________________________________________; - адрес сайта пляжа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии): ____________________________________________________________; - планируемая дата начала работы пляжа в текущем году: _________________________________________________________________________. 2. Уведомление о регистрации заявления-декларации прошу направить по: - адресу электронной почты: ______________________________________________; - почтовому адресу: ______________________________________________________; - телефону: _____________________________________________________________. 3. Сведения о правообладателе пляжа: 3.1. Юридическое лицо: наименование юридического лица (организационно-правовая форма/полное наименование): ________________________ _________________________________________________________________________; ОГРН: _________________________________________________________________; ИНН/КПП: _____________________________________________________________; почтовый адрес: ________________________________________________________; адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________; телефон (при наличии): __________________________________________________. 3.2. Индивидуальный предприниматель: фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________________ _________________________________________________________________________; ОГРНИП: ______________________________________________________________; ИНН: __________________________________________________________________; СНИЛС: _______________________________________________________________; наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; телефон (при наличии): __________________________________________________; адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________; адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания: _________________________________________________________________________. 3.3. Физическое лицо: фамилия, имя, отчество (при наличии): _________________________________________________________________________; СНИЛС: _______________________________________________________________; ИНН (при наличии): _____________________________________________________; наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи: __________________________________________________________________________; адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________; телефон (при наличии): __________________________________________________; адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________. 4. Настоящей декларацией подтверждается выполнение на пляже требований правил пользования охраны жизни людей на водных объектах: | |||
Да | Нет | Не предусмотрено проектной/эксплуатационной документацией | |
4.1. Проведено ли водолазное обследование и очистка дна в границах зоны купания от водных растений, коряг, стекла, камней и предметов, создающих угрозу жизни и здоровью посетителей пляжа? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.2. Обеспечено ли обозначение границы зоны купания? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.3. Предусмотрен ли участок акватории для купания детей и лиц, не умеющих плавать, в зоне купания? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.4. Обладают ли мостки, трапы, сходни, плоты и вышки, установленные на территории и акватории пляжа, прочностью и устойчивостью, позволяющими выдержать нагрузки, которым они подвергаются в спецификационных условиях эксплуатации? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.5. Размещены ли на береговой полосе пляжа спасательные средства? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6. Обеспечено ли информирование посетителей: | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6.1. О возможности купания и безопасного пользования пляжем путем установки сигнальных флагов, звукового оповещения, установки знаков безопасности и размещения информации на информационных стендах? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6.2. О режиме работы пляжа, должностном лице, ответственном за его содержание, обслуживающей организации, их реквизитах и телефонах? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6.3. О приемах оказания первой помощи людям и мерах по профилактике несчастных случаев с людьми на воде? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6.4. О прогнозе погоды на текущую дату, температуре воды и воздуха? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6.5. О схеме пляжа и зоны купания с указанием опасных мест, глубин, мест расположения спасателей? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.6.6. О номерах телефонов подразделений аварийно-спасательных служб или формирований, скорой медицинской помощи и полиции? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.7. Оснащен ли пляж средствами телефонной и громкоговорящей связи? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.8. Создан ли на пляже спасательный пост с дежурством спасателей на время работы пляжа? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
4.9. Предусмотрены ли в зоне купания ограничения на размещение пунктов проката маломерных судов? | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- | ┌-‰ │ │ └-- |
5. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, а также согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных) в целях осуществления государственного контроля (надзора) за пользованием пляжем подтверждаю. | |||
Дата: | |||
"___" __________ 202___ г. | _______________________ (подпись) | ||
М.П. (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (при наличии)) | |||