Руководителю органа исполнительной власти города Севастополя (телефон) |
Заявление
Прошу выплатить единовременное пособие на погребение:
1. В соответствии со статьей 9 Закона города Севастополя "О мерах социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающим на территории города Севастополя", дополнительно к социальному пособию на погребение, предоставляемому в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".
2. В соответствии со статьей 10 Федерального Закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".
Я согласна (ен) на обработку своих персональных данных; на проведение органами социальной защиты населения проверки указанных мною сведений о составе семьи и месте ее проживания. В случае проведения такой проверки меня об этом уведомят.
"____" ______________ 20 ____ г.
_________________________ (подпись заявителя)
Заявление принято "____" ______________ 20 ____ г.
"____" ______________ 20 ____ г. | ||
___________________________________ | ___________ | __________________ |
(должность лица, принявшего заявление и документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |