Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти города Севастополя в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания (с изменениями на 27 октября 2022 года)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата, месяц, год рождения ______________________________________________

3. Домашний адрес, телефон ________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан) ____________________

___________________________________________________________________________

5. Семейное положение _____________________________________________________

6. Наличие хронических заболеваний ________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Группа инвалидности ____________________________________________________

8. Последнее место работы _________________________________________________

9. Источники и размер дохода ______________________________________________

10.  Условия  проживания  (частный дом,  отдельная  квартира,  этаж,  жилая

площадь, занимаемая площадь) ______________________________________________

___________________________________________________________________________

11.      Наличие      коммунально-бытовых      удобств     (теплоснабжение:

печное/центральное/газовое отопление; водоснабжение: горячее/холодное; газ;

канализация; лифт, ванная и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________