Реестр получателей социальных услуг за __________________ (указать период (месяц, год))
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги | Паспортные данные | Адрес по месту регистрации | Адрес по месту жительства | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер) | Наименование социальной услуги | Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.) | Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.) | Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.) |
Руководитель поставщика социальных услуг (индивидуальный предприниматель) | _______________/____________________ | |
(подпись) | (расшифровка подписи) | |
М.П. | ||
Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя (при наличии)) | _______________/____________________ | |
(подпись) | (расшифровка подписи) |