Герб
Города федерального значения Севастополь
Правительство Севастополя
УПРАВЛЕНИЕ ЗЕМЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
Ленина ул., д.2, г. Севастополь, 333900,
тел._______________, факс_______________
E-mail:sev.zem.kontrol@mail.ru
________________________ | "_____"____________________2014 г. |
(место составления акта) | (дата составления акта) |
________________________ | |
(время составления акта) |
Акт проверки
физического лица
N __________
По адресу/адресам: |
_________________________________________________________ |
(место проведения проверки) |
На основании:
_______________________________________________________________________________ |
_______________________________________________________________________________ |
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата) |
была проведена__________________________________________проверка в отношении:
_______________________________________________________________________________ |
_______________________________________________________________________________ |
(наименование физического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
Дата и время проведения проверки:
"__"___20__г.с__час.__мин. до___час.___мин. Продолжительность______
"__"___20__г.с__час.__мин. до___час.___мин. Продолжительность______
Общая продолжительность проверки:
___________________________________ |
(рабочих дней/часов) |
Акт составлен:
_______________________________________________________________________________ |
_______________________________________________________________________________ |
(наименование органа земельного контроля) |
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)