о Благодарности Губернатора
Ивановской области
В Правительство Ивановской области,
г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9,
от ____________________________________,
(ФИО)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
______________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________
серия___________N_____________________
когда, кем выдан_______________________,
согласие на обработку персональных данных.
Даю согласие на обработку Правительством Ивановской области и аппаратом Правительства Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов об объявлении Благодарности Губернатора Ивановской области.
Согласие дано на обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- должность и место работы;
- дата рождения;
- место рождения;
- домашний адрес;
- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);
- ученая степень, ученое звание;
- сведения о трудовой деятельности;
- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).
Действия с моими персональными данными при подготовке документов об объявлении Благодарности Губернатора Ивановской области включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Правительства Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.
Настоящее согласие действует с даты его представления в Правительство Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Правительство Ивановской области.
"____" __________ ______г. _______________________________