к порядку
_______________________________ Форма месячного отчета
Полное наименование плательщика плательщика
Высылается исполнительной
дирекции территориального
______________________________ дорожного фонда
Адрес плательщика
(153013,
______________________________ г. Иваново, ул. Куконковых,
Фамилия отв. лица (исполнителя) 139)
ОТЧЕТ
ПО НАЛОГУ НА ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ
за ______________ мес. 19___ года
------------------------------------------------------------------
|N |Наименование продукции,|Объем произве- |Ставка |Налог на|
|п/п|работ, услуг |денной |налога в |пользова- |
| | |продукции, вы- |процентах|телей |
| | |полненных работ|от объема|(гр.3хгр4)|
| | |и предоставлен-|указанно-| (рублей) |
| | |ных услуг |го в| |
| | |за __________ |графе 3 | |
| | | месяц | | |
| | | (рублей) | | |
------------------------------------------------------------------
| 1 |Произведено продукции, | | | |
| |всего в т.ч.: | | 0,4 | |
| |...................... | | | |
| |основные виды продукции| | | |
| |...................... | | | |