Решение об отказе в предоставлении государственной услуги
N _______от_______
Гр.______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающая (ий) по адресу_____________________________________
Инвалид/ законный представитель ребенка-инвалида/представитель
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(адрес гражданина)
Обратилась (лся) в _________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
за предоставлением государственной услуги.
Заявление о предоставлении государственной услуги принято "____"_____________20___г., зарегистрировано N __________.
После рассмотрения заявления о предоставлении государственной услуги принято решение об отказе в предоставлении государственной услуги на основании:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(причина отказа в предоставлении государственной услуги со ссылкой на законодательство)
Настоящее решение может быть обжаловано в судебном порядке.
Руководитель
уполномоченного органа
__________________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.