Заявление о назначении ежегодной денежной выплаты по оплате услуги проводного радиовещания и (или) ежегодной денежной выплаты за пользование услугами связи для целей кабельного и (или) эфирного телевизионного вещания
В соответствии с Законом Кемеровской области (нужное отметить):
┌═‰
┌═‰
┌═‰
прошу назначить (нужное отметить):
┌═‰
└═… ежегодную денежную выплату по оплате услуги проводного
радиовещания;
┌═‰
└═… ежегодную денежную выплату за пользование услугами связи для целей
кабельного и (или) эфирного телевизионного вещания ________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. заявителя)
┌═‰
Доставку (нужное отметить) └═… ежегодной денежной выплаты по оплате
┌═‰
услуги проводного радиовещания и (или)└═… ежегодной денежной выплаты за
пользование услугами связи для целей кабельного и (или) эфирного
телевизионного вещания прошу производить (отметить способ доставки):
через кредитную организацию | |
через организацию федеральной почтовой связи |
┌═‰
Для назначения (нужное отметить) ежегодной └═… денежной выплаты по
оплате услуги проводного радиовещания и (или) ежегодной денежной выплаты за
пользование услугами связи для целей кабельного и (или) эфирного
телевизионного вещания представлены следующие документы (при личном
обращении заявителей - с предъявлением их оригиналов) (нужное отметить):
┌═‰
└═… Копии документов, удостоверяющих личность, место жительства
заявителя.
┌═‰
└═… Копия документа, дающего право на пользование мерами социальной
поддержки.
┌═‰
└═… Копия договора об оказании услуг проводного радиовещания.
┌═‰
└═… Копия договора об оказании услуги связи кабельного и (или) эфирного
телевизионного вещания.
┌═‰
└═… Копия пенсионного удостоверения или копия справки, выданной
территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, о
назначении гражданину страховой пенсии и (или) пенсии по государственному
пенсионному обеспечению с указанием фамилии, имени, отчества гражданина,
нормативного правового акта, согласно которому назначена страховая пенсия и
(или) пенсия по государственному пенсионному обеспечению, ее вида, срока
назначения.
┌═‰
└═… Копии документов, удостоверяющих личность и полномочия
представителя заявителя.
┌═‰
└═… Договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты
банковского счета.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" я даю согласие на хранение, обработку и передачу моих
персональных данных.