Начальник департамента _________________________/_________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Руководитель учреждения _______________________/__________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Лицо, нуждающееся в социальных услугах ________________/__________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Лицо, изъявившее желание
организовать приемную семью ______________________/_______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)