ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты ___________________________ от избирательного объединения
(избирательного блока) ___________________________________________
по избирательному округу N ___ гражданина(ки) ___________________,
родившегося(йся) ____________________, работающего(ей) ___________
________________________________, проживающего(ей) _______________
________________________________________________________________
N п/п | Фамилия,имя,отчество | Год рождения(в возрасте 18 лет - | Адрес места жительства, указанный в паспорте или заменяющем его документе | Серия, номер паспорта или заменяющего его документа | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства ,
__________________________________________________________________
дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
________________________________
(подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения (избирательного блока)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписных листах должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.