(в редакции Постановлений Минсоцзащиты Рязанской области от 30.05.2014 N 33, от 15.05.2015 N 13)
В отдел по ________________________________________________________________
государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление
социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N _______________________ (регистрационный номер) О ВОЗМЕЩЕНИИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ПОГРЕБЕНИЕМ РЕАБИЛИТИРОВАННОГО ЛИЦА
Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________________________
Адрес места жительства умершего ___________________________________________
Фамилия, имя, отчество гражданина, взявшего на себя организацию погребения
реабилитированного лица:
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства гражданина, взявшего на себя организацию погребения
реабилитированного
лица:______________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
Серия | Номер | |
Кем выдан | ||
Дата выдачи | ||
Дата рождения | ||
На основании статьи 4.1 Закона Рязанской области N 170-ОЗ
от 29.12.2004 "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц,
признанных пострадавшими от политических репрессий" по категории прошу
возместить затраты, связанные с погребением, в объеме, необходимом для
оплаты следующих видов услуг:
- оформление документов, необходимых для погребения умершего;
- предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для
погребения;
- перевозка тела (останков) умершего к месту погребения (кремации);
- погребение (кремация с последующей выдачи урны с прахом).
Причитающуюся сумму возмещения затраченных средств прошу перечислить
(отметить необходимое):
┌═‰
└═… в отделение почтовой связи по месту жительства N _______________
┌═‰
└═… на лицевой счет в банковском учреждении:
наименование банка ___________________________________________
номер филиала ______________________