АКТ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ МАЛОИМУЩЕЙ СЕМЬИ (ГРАЖДАНИНА)
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата проведения обследования: "_____" ____________ 20____ года
Комиссия в составе: __________________________________________________
провела обследование материально-бытового положения семьи (одиноко
проживающего гражданина) _________________________________________________
по месту жительства (месту пребывания) __________________________________.
Фактически проживают:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. членов семьи полностью, дата рождения)
Характеристика обследуемого жилья: ___________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(форма собственности или использования, количество комнат,
степень благоустроенности, визуальная оценка санитарного
состояния, другие характеристики для предоставления
государственной социальной помощи)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________