Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл по предоставлению государственной услуги "Аттестация педагогических работников подведомственных Министерству культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл образовательных организаций, педагогических работников муниципальных организаций, осуществляющих образовательную деятельность в области искусств"
|
В аттестационную комиссию
Министерства культуры,
печати и по делам национальностей
Республики Марий Эл
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________
(должность, место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
{Наименование в редакции: приказа Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл от 17.09.2014 года N 461 }
Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________ квалификационную категорию по должности _________________________________
_______________________________________________________________________.
В настоящее время имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до_________ (указать число, месяц, год) либо квалификационной категории не имею (заполнить или подчеркнуть нужное).
Основанием для аттестации на указанную квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к __________ квалификационной категории: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование (когда и какая образовательная организация окончена, полученная специальность и квалификация):
_______________________________________________________________________;
стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет;
в данной должности ________ лет;
в данной образовательной организации _______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Сведения о повышении квалификации:
______________________________________________________________________.
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С Порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 7 апреля 2014 г. N 276, ознакомлен(а).
"__" _____________ 20___ г. Подпись ______________________
Телефон дом. ___________, сл.__________, сот. _____________.
Почтовый адрес: ____________________________________
Адрес электронной почты: ___________________________ |
{Приложение N 1 к Административному регламенту в редакции: приказа Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл от 17.09.2014 года N 461}