УТВЕРЖДАЮ
Глава муниципального района
(городского округа)
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ______________ 20__ г.
СПИСОК ГРАЖДАН, НАХОДИВШИХСЯ В ПУНКТЕ ВРЕМЕННОГО РАЗМЕЩЕНИЯ И ПИТАНИЯ ДЛЯ ЭВАКУИРУЕМЫХ ГРАЖДАН, РАСПОЛОЖЕННОМ
_________________________________________________
(адрес расположения пункта)
Фамилия, имя и отчество гражданина | Серия и номер документа, удостоверяющего личность | Адрес места жительства (регистрации) | Дата начала и окончания размещения и питания | Количество суток размещения и питания | Общая сумма расходов на размещение и питание | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Глава сельского (городского) поселения _____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель пункта временного размещения
и питания для эвакуируемых граждан _____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.