(в редакции приказа министерства труда и социальной
защиты населения Ставропольского края от 27.10.2015 N 423)
Директору ___________________
_____________________________
_____________________________
(Наименование учреждения)
от __________________________
_____________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
_____________________________
(адрес регистрации)
тел. ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение компенсации стоимости самостоятельно приобретенной путевки на ребенка в санаторий для детей, санаторий и санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, расположенные на территории Российской Федерации
Прошу предоставить мне компенсацию стоимости самостоятельно
приобретенной путевки в ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название, адрес)
номер путевки _________, дата пребывания с "________" по "_______" 201__ г.
на ребенка _______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
Прошу перечислить мне компенсацию на лицевой счет _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, структурного подразделения кредитной организации)
Заявляю, что мой ребенок не состоит в очереди на получение путевки за
счет средств краевого и федерального бюджетов в других организациях и не
получал путевку на санаторно-курортное лечение в текущем году.
Заявляю, что члены моей семьи не получали компенсацию (пособие) на
проведение оздоровительного отдыха в текущем году.
Дата _______________ Подпись заявителя _________________