Действующий

Об утверждении Порядка предоставления некоторым категориям граждан компенсации фактических расходов за приобретение услуг, в том числе на основании путевки, для детей в организациях отдыха и оздоровления всех типов (с изменениями на 16 сентября 2024 года)



Приложение
к Порядку предоставления некоторым
категориям граждан компенсации фактических
расходов за приобретение услуг, в том числе
на основании путевки, для детей
в организациях отдыха и оздоровления
всех типов


(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 16.09.2024 N 321)




Форма


                                     Начальнику    Департамента  социальной

                                     политики Чукотского автономного округа

                                     от гражданина_________________________

                                     ______________________________________

                                     _____________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                                     при наличии))

                                     проживающего по адресу: ______________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     контактный телефон:

                                     ______________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Я, ___________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

прошу  предоставить  социальную  поддержку  в  виде  компенсации  стоимости

самостоятельно  приобретенных  услуг,  в  том числе на основании путевки, в

организациях отдыха и оздоровления всех типов на детей:

N п/п

Ф.И.О. полностью

Дата рождения

СНИЛС

1.

2.

3.

...


___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (указать наименование организации отдыха и оздоровления)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                      (указать категорию получателя)

Паспорт заявителя: серия ________ N __________, дата выдачи ______________,