ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении мер социальной поддержки
В _______ отдел социальной защиты населения
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс,
город, улица, дом, корпус,
квартира, дата регистрации)
Номер контактного телефона: _______________
Паспорт: __________________________________
(серия, номер, кем выдан,
дата выдачи)
Дата рождения: ____________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: ______________________
(подпись специалиста)
Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:
нужное отметить "Х"
50% - компенсация страховых премий по договору обязательного страхования
гражданской ответственности
с последующим перечислением в кредитную организацию ______________________
(N кредитной организации)
на лицевой счет __________________________________________________________
(N лицевого счета) или почтовое отделение N
Я ознакомлен, с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в ______ отдел социальной защиты
населения Республики Калмыкия об изменениях и прочих обстоятельствах,