Прошу предоставить субсидию из областного бюджета _____________________
(указывается наименование субсидии)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Реквизиты для перечисления субсидии: │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴════════════════
(Юрид. адрес организации, ИП, ИП главы КФХ: почт. индекс район
___________________________________________________________________________
населенный пункт
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
══════════════════════════════════════════════════════┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
улица дом номер телефона
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═… └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═… └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
ИНН КПП ОКТМО
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═… └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
БИК расчетный счет
___________________________________________________________________________
наименование банка
Выражаю согласие на осуществление проверок соблюдения условий, целей и
порядка предоставления субсидий в соответствии со статьей 78 Бюджетного
кодекса РФ министерством сельского хозяйства Иркутской области, органами
государственного финансового контроля.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных
сведений и документов в соответствии с действующим законодательством.
Приложение: на _____ л. в 1 экз.
"__" _______________ 201__ года _______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Утверждена
приказом
министерства сельского хозяйства
Иркутской области
от 17 апреля 2014 года
N 21-мпр