II. Левая внутренняя сторона
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего удостоверение)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
Серия N ___
_________________________________________
(фамилия)
_________________________________________
(имя)
_________________________________________
(отчество)
_________________________________________
(личная подпись)
Место
для фото
М.П.