ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ВРЕМЕННОЙ ПЕРЕДАЧИ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В СЕМЬИ ГРАЖДАН, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (с изменениями на: 31.12.2014)

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления
муниципальных районов и городских округов
государственной услуги "Выдача заключения
о возможности временной передачи детей,
находящихся в организациях для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
в семьи граждан, постоянно проживающих
на территории Российской Федерации"

     __________________________________________________
     (Ф.И.О. руководителя органа опеки и попечительства
     __________________________________________________
     от _______________________________________________
     Ф.И.О. заявителя
     __________________________________________________
     (данные документа, удостоверяющего личность)
     __________________________________________________
     (адрес проживания)
     __________________________________________________
     (контактный телефон)

ЖАЛОБА

     ___________________________________________________________________________
     (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа опеки
     и попечительства,

     ___________________________________________________________________________
     должностного лица органа опеки и попечительства)

     ___________________________________________________________________________
     (доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением
     и действием (бездействием) органа опеки и попечительства,

     ___________________________________________________________________________
     должностного лица органа опеки и попечительства)

     Приложение: ______________________________________________________________.

     Заявитель: ___________________________              Дата __________________
                                              (Ф.И.О. подпись)