ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ОПЕКУНА (О ВОЗМОЖНОСТИ ГРАЖДАНИНА БЫТЬ ОПЕКУНОМ, УСЫНОВИТЕЛЕМ)" (с изменениями на: 31.12.2014)

Приложение N 7
к Административному регламенту
органов местного самоуправления
муниципальных районов и городских
округов государственной услуги "Принятие
решения о назначении опекуна (о возможности
гражданина быть опекуном, усыновителем)"

     _________________________________________________
     (наименование органа опеки и попечительства,
     должностного лица органа опеки и попечительства)
     от ____________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
     заявителя)
     проживающего по адресу: ________________________
     Контактный телефон(ы): _________________________
     ________________________________________________
     Адрес электронной почты (при наличии): _________
     ________________________________________________
     Почтовый адрес: ________________________________
     (указывается адрес, по которому
     заявителю должен быть направлен ответ)

ЖАЛОБА

     ___________________________________________________________________________
     (указываются сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии)

     органа опеки и попечительства,

     ___________________________________________________________________________

     должностного лица органа опеки и попечительства или муниципального

     служащего, излагаются доводы, на

     ___________________________________________________________________________

     основании которых заявитель не согласен с решением и действием

     (бездействием) органа опеки и

     ___________________________________________________________________________

     попечительства, должностного лица органа опеки и попечительства или

     муниципального служащего)

     Прилагаемые документы (при наличии):

     ___________________________________________________________________________

     ___________________ (_______________________)
                        (подпись)         (расшифровка подписи)

     Дата подачи жалобы: ______________________