Лицевая сторона
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ СЕРТИФИКАТ
N _____
Настоящим реабилитационным сертификатом удостоверяется, что
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца реабилитационного сертификата, данные
документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
имеет право на получение средств реабилитационного сертификата в
соответствии с Порядком выдачи реабилитационного сертификата
ребенку-инвалиду в размере ________________________________________________
(стоимость реабилитационного сертификата
(цифрами и прописью))
___________________________________________________________________________
На ребенка-инвалида ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с которым
возникло право на реабилитационный сертификат)
Настоящий реабилитационный сертификат выдан на основании решения от
"_______" ________________ 20____ г. N ______________________
(дата и номер решения о выдаче реабилитационного сертификата)
Дата выдачи настоящего реабилитационного сертификата "___"
_____________ 20__ г.
Руководитель учреждения _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП