ЛИСТ СОБЕСЕДОВАНИЯ
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
Ф.И.О. специалиста ________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью
на основании социального контракта ________________________________________
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель: ________________________________________________________________
супруг (супруга) __________________________________________________________
Финансовое положение (если есть личное подсобное хозяйство или
крестьянское подворье, земля, скот) - со слов _____________________________
Отношения с членами семьи _____________________________________________
Сложности в семье _____________________________________________________
Возможности (потенциал) _______________________________________________
Проблемы, беспокойство (трудности на сегодняшний день) ________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи _________________________________________________________
Другое ________________________________________________________________