ТИПОВАЯ ФОРМА АНКЕТЫ
получателя поддержки <*>
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства
- получателе поддержки
_______________________________________________ __________________________
(полное наименование субъекта малого или (дата оказания поддержки)
среднего предпринимательства)
_______________________________________________ __________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
_______________________________________________ __________________________
(система налогообложения получателя поддержки) (сумма оказанной поддержки,
тыс. руб.)
_______________________________________________ __________________________
(субъект Российской Федерации, в котором (основной вид деятельности
оказана поддержка) по ОКВЭД)
II. Вид оказываемой поддержки:
N N пп | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.) | ||||||||||||
1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидии действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрофинансовый заем | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно ориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффективности | Иные мероприятия | ||||
2 | Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело | ||||||||||||
3 | Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | |||||||||
на срок до 2 лет | на срок до 5 лет (приобретение с/х техники и т.п.) | на срок до 5 лет (туризм) | на срок до 5 лет (на приобретение машин и других уст-в, утвержденных Минсельхозом России) | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | |||||
4 | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленным на реализацию антикризисной программы Пр-ва РФ | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС | ||||
5 | ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк") | Цели оказания поддержки/виды поддержки | Кредит банка | Микрозаем | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | |||||||
Модернизация производства и обновление основных средств | ||||||||||||||
Реализация инновационных проектов | ||||||||||||||
Реализация энергоэффективных проектов | ||||||||||||||
Иное | ||||||||||||||
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
N N | Наименование показателя | Ед. изм. | на 1 января _____ года (Год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (Год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года |
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||
2 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||
3 | География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
4 | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
5 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
6 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||
7 | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | ||||
8 | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. | ||||
9 | Привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. руб. | ||||
9.1 | из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. руб. |
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
N N | Наименование показателя | Ед. изм. | на 1 января _____ года (Год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января ____ года (Год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Второй год после оказания поддержки) | ||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом | ||||||||
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс. руб. | ||||||
1.1 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | ||||||
2 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | ||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | ||||||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||||
1.1 | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | ||||||
2 | Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | ||||||
2.1 | в том числе: на изобретение | ед. | ||||||
2.2 | в том числе: на полезные модели | ед. | ||||||
2.3 | в том числе: на промышленные образцы | ед. | ||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | ||||||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. руб. | ||||||
Руководитель организации