Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выплата средств (части средств) материнского (семейного) капитала" (с изменениями на: 27.08.2018) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.03.2019 N 223-П)

Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента социальной защиты населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Выплата средств (части средств)
материнского (семейного) капитала"

 (в редакции постановлений Правительства ЯНАО от 27.11.2017 N 1228-П, от 27.08.2018 N 911-П)

     В государственное казенное учреждение

     Ямало-Ненецкого автономного округа

     "Центр социальных технологий

     Ямало-Ненецкого автономного округа"

ЗАЯВЛЕНИЕ об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству:

гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства

(нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства, контактный телефон:

___________________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства, контактный телефон)

3. Адрес электронной почты: ___________________________________________

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В  том  случае, если законным представителем является юридическое лицо,

то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: ____________.