ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в редакции постановлений Правительства ЯНАО от 26.11.2014 N 947-П,
от 14.07.2016 N 681-П, от 10.08.2018 N 830-П)
____________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие мер социальной поддержки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | заявитель | |||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
9. |
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении
по адресу: _______________________________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
через:
организацию федеральной почтовой связи ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации федеральной почтовой связи)
кредитную организацию _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета
в этой организации)
2. Представленные мною документы и копии документов в количестве __________ шт., в том числе:
- о принадлежности к членам семьи - ____________ шт.;
- об основаниях пользования жилым помещением - __________ шт.;
- о доходах членов семьи - ___________ шт.;
- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам - ________ шт.;
- о мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - ____________ шт.;