Министру труда и социальной
защиты Забайкальского края
(Заместителю председателя
Правительства Забайкальского края
по социальным вопросам)
_________________________________
от ______________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________
(индекс, почтовый адрес,
контактный тел., адрес
электронной почты (при наличии)