Действующий

Об утверждении Порядка проведения оценки уровня содержания автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения Ямало-Ненецкого автономного округа (с изменениями на 16 ноября 2022 года)



Приложение N 12
к Порядку проведения оценки уровня
содержания автомобильных дорог
общего пользования регионального
или межмуниципального значения
Ямало-Ненецкого автономного округа



ФОРМА ИТОГОВОЙ ВЕДОМОСТИ

(введена постановлением Правительства ЯНАО от 14.09.2020 N 1104-П)



ИТОГОВАЯ ВЕДОМОСТЬ оценки уровня содержания зимника

Наименование автомобильной дороги

Категория автомобильной дороги

Адрес участка, км

Характерный период _______________

год ___________ месяц _____________

Требуемый уровень содержания, балл

Дата составления

N п/п

Километры

Оценка уровня содержания, балл

Итог

Оценка

дата

дата

дата

1

2

3

4

5

6

7

1.

0 - 5

2.

5 - 10

3.

10 - 15

...

...

Итого обследовано:

__________

км

Соответствует установленному уровню (без дефектов):

общая протяженность с оценкой 4 балла -

__________

км

общая протяженность с оценкой 3 балла -

__________

км

Не соответствует установленному уровню:

общая протяженность с оценкой 2 балла -

__________

км

общая протяженность с оценкой 1 балл -

__________

км


Представитель заказчика _________________ _____________/_________________/

                           (должность)      (подпись)       (Ф.И.О.)


Представитель исполнителя _______________ _____________/_________________/

                            (должность)     (подпись)       (Ф.И.О.)