(в редакции постановлений Правительства ЯНАО от 26.06.2015 N 580-П, от 12.05.2017 N 418-П)
Директору департамента имущественных
отношений Ямало-Ненецкого автономного
округа
__________________________________________
(Ф.И.О.)
от _______________________________________
(Ф.И.О. физического лица; наименование
юридического лица)
адрес заявителя: _________________________
__________________________________________
(место регистрации физического лица;
место нахождения юридического лица)
контактный телефон (факс): _______________
иные сведения о заявителе ________________
ИНН ______________________________________
Р/С ______________________________________
к/с ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении публичного сервитута в отношении земельных участков в границах полос отвода автомобильных дорог (за исключением частных автомобильных дорог) в целях прокладки, переноса, переустройства инженерных коммуникаций и их эксплуатации
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
или физического лица и паспортные данные)
просит установить публичный сервитут в отношении земельного участка в
границах полосы отвода автомобильной дороги _______________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование автомобильной дороги)
с кадастровым номером ____________________________, находящегося по адресу:
___________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, город, поселок, село и др., улица, дом,
___________________________________________________________________________
строение, владение и др., иные адресные ориентиры)
(далее - участок) для использования в целях _______________________________
___________________________________________________________________________
(вид разрешенного использования)
в границах, указанных в выписке из Единого государственного реестра
недвижимости (ЕГРН) об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном
участке), на срок действия с ___________________ по ______________________.
Приложение.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Копию принятого решения прошу направить по адресу: ____________________
___________________________________________________________________________