СОГЛАСОВАН: УТВЕРЖДЕН:
________________________________ ________________________________
(наименование должности) (наименование должности)
________________________________ ________________________________
(Ф.И.О. должностного лица) (Ф.И.О. должностного лица)
________________________________ ________________________________
(подпись) (подпись)
"___" ________________ 20__ года "___" ________________ 20__ года