ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ПОСОБИЯ
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
___________________________________________________________________________
Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________
(указать наименование)
серия _______________ N ______________ выдан ______________________________
дата выдачи ____________
Сведения о месте жительства (при наличии, указываются на основании
записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту
жительства):
почтовый индекс _________________________, регион, район, город, иной
населенный пункт
__________________________________________________________________________,
улица ________________________________, номер дома ______, корпус ____,
квартира ____.
Сведения о месте пребывания (при наличии, указываются на основании
документа, подтверждающего регистрацию по месту пребывания):
почтовый индекс _________________________, регион, район, город, иной
населенный пункт
__________________________________________________________________________,
улица ________________________________, номер дома ______, корпус ____,
квартира ____.
Сведения о месте фактического проживания (указываются, если место
фактического проживания отличается от места жительства и (или) пребывания,
либо при отсутствии регистрации по месту жительства/пребывания):