Недействующий

Об организации работы по предоставлению сведений о случаях дефектов оказания медицинской помощи, врачебных ошибок при профилактических, диагностических или лечебных мероприятиях, в том числе оперативных вмешательствах, приведших к летальному исходу, развитию нового заболевания, в медицинских организациях Свердловской области (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.04.2020 N 670-п)

Приложение 2
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 января 2013 года N 09-п

     

Экстренное извещение о случаях дефектов оказания медицинской помощи, врачебных ошибок при профилактических, диагностических или лечебных мероприятиях, в том числе оперативных вмешательствах, приведших к летальному исходу, развитию нового заболевания (ятрогении)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Наименование медицинской организации ____________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│                               (отделение)                               │
│Наименование муниципального образования _________________________________│
│Ф.И.О. пациента _________________________________________________________│
│пол _________ дата рождения _____________ дата госпитализации ___________│
│место постоянного жительства: ___________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Диагноз до возникновения ятрогении:                                      │
│основное заболевание: ___________________________________________________│
│осложнения: _____________________________________________________________│
│сопутствующие заболевания: ______________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Ятрогения по виду медицинского вмешательства связана с:                  │
│(нужное подчеркнуть)                                                     │
│медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством, диагностическими │
│процедурами, профилактическими мероприятиями                             │
│Диагноз ятрогенной патологии: ___________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Степень  тяжести  состояния  пациента  на момент  заполнения  экстренного│
│извещения: ______________________________________________________________│
│Сведения о причинах, повлекших ятрогению (условия и обстоятельства):     │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│о комплексе проводимых мероприятий:                                      │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│дата передачи информации: "____" ____________ 20__ г.                    │
│                                                                         │
│Ф.И.О. руководителя медицинской организации _____________________________│
│подпись _____________________________                                    │
│Ф.И.О. исполнителя, телефон:                                             │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…