Недействующий

Об организации проведения химиотерапевтического лечения больных онкогематологическими заболеваниями (с изменениями на 26 июня 2017 года) (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.01.2022 N 2-п)



Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 августа 2013 г. N 1005-п

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.08.2014 N 1098-п)


ФОРМА ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О БОЛЬНЫХ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОЛУЧИВШИХ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА-ГЕМАТОЛОГА В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО И КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРОВ


1. Название медицинской организации: __________________________________________.


2. Муниципальные образования, закрепленные за медицинской организацией для оказания специализированной медицинской помощи больным с онкогематологическими заболеваниями: ____________________________________________________________________.


3. Ответственное лицо (Ф.И.О., должность, контактный телефон): ________________.

Ф.И.О.

Диагноз (МКБ)

Муниципалитет

Количество курсов химиотерапии

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

Итого по муниципалитету 1

...

...

Итого по муниципалитету 2

...

...

Итого по всем прикрепленным муниципалитетам

...


Отчет представляется в электронной форме в формате Microsoft Excel не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, главному терапевту Министерства здравоохранения Свердловской области и главному внештатному специалисту-гематологу Министерства здравоохранения Свердловской области (параллельно).


Отчет на бумажном носителе, подписанный руководителем медицинской организации, предоставляется в Министерство здравоохранения Свердловской области (Виноградову А.В.) не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.