Точный
Недействующий

О порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью на медицинскую реабилитацию в реабилитационный центр

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 года N 1051-п

Протокол телемедицинской врачебной консультации

     Дата и время проведения консультации ______________________________________

     Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________

     Дата рождения _____________________________________________________________

     Диагноз: __________________________________________________________________
     ___________________________________________________________________________
     ___________________________________________________________________________

     Оценка по Шкале Рэнкин: ______________ баллов

     Заключение КТ-исследований в динамике: _______________________________________
     ___________________________________________________________________________
     ___________________________________________________________________________

     Противопоказания:

Абсолютные

Наличие
симптомов

Относительные

Наличие
симптомов

нали-
чие

отсут-
ствие

нали-
чие

отсут-
ствие

Отсутствие
мотивированности
пациента для проведения
реабилитационного
лечения                

Отсутствие
визуализации состояния
головного мозга        

Прогрессирующий
неврологический дефицит

Недостаточность
кровообращения
выше II-Б стадии       

Состояние декомпенсации
соматических функций,
требующих
их протезирования (ИВЛ,
гемодиализ и т.д.) или
мониторной коррекции
в условиях
реанимационного
отделения (инотропная
поддержка и т.д.)      

Тромбоэмболия ветвей
легочной артерии и
тромбоэмболические
нарушения других
внутренних органов
в анамнезе, тромбоз вен
нижних конечностей     

Клинико-лабораторные
признаки инфекционно-
воспалительного
процесса (менингит,
пневмония,
пролежни, диарея,
цистит и т.д.).        

Нарушения сердечного
ритма бради- или
тахиаритмические формы
постоянной/
пароксизмальной
мерцательной аритмии;
групповые и политопные
экстрасистолии;
атриовентрикулярная
блокада выше I степени

Грубый
психоорганический
синдром, или деменция,
исключающий
продуктивный контакт
с окружающими          

Артериальная
гипертензия,
недостаточно
корригируемая
медикаментозной
терапией,
с кризовым течением
и признаками нарушения
азотовыделительной
функции почек          

Сахарный диабет
тяжелого течения или
в стадии декомпенсации


Результаты консультации:

Направить пациента на лечение в реабилитационный центр с (дата госпитализации) ___________ N направления ____________.

Продлить лечение по месту жительства _________________________.

Ф.И.О. врача, проводившего консультацию

_______________/_______________________