Отчет об очередности на льготное зубопротезирование
НА ____________________________ 20__ ГОДА
______________________________________________________
(наименование государственной медицинской организации)
N | Наименование | Общее | По Областному закону | |||
Статья 11 | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Количество | |||||
2. | Количество | |||||
3. | ВСЕГО, чел. |
Руководитель подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер подпись Ф.И.О.