Недействующий

О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации (утратил силу с 26.05.2015 на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.05.2015 N 619-п)

Приложение N 1
к Положению о Комиссии
Министерства здравоохранения
Свердловской области
по отбору и направлению пациентов,
проживающих на территории
Свердловской области,
для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи
в медицинских организациях,
оказывающих высокотехнологичную
медицинскую помощь за счет
средств федерального бюджета,
а также на условиях
предоставления субсидии
из федерального бюджета бюджету
Свердловской области
на софинансирование
расходных обязательств
Свердловской области,
возникающих при оказании
высокотехнологичной
медицинской помощи гражданам
Российской Федерации
     В Министерство здравоохранения
     Свердловской области

     от ____________

     _
     зарегистрированного по адресу;

     _

     _

     _
     паспортные данные

     _

     _

     _
     почтовый адрес для направления
     письменных ответов и
     уведомлений

     _

     _

     _____

     контактный телефон
     электронный адрес (при наличии)

Заявление

     Прошу рассмотреть мои медицинские документы с целью принятия решения о
     направлении меня в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной
     медицинской помощи за счет средств федерального бюджета, а также на
     условиях   предоставления   субсидии   из   федерального   бюджета бюджету
     Свердловской    области    на   софинансирование   расходных   обязательств
     Свердловской   области,   возникающих   при   оказании высокотехнологичной
     медицинской помощи гражданам Российской Федерации

     Приложение: _______________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Дата ______________                                  Подпись ______________