┌══════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════‰
│ ┌═════════‰ │ Удостоверение N __________ │
│ │Место для│ │ _________________________________ │
│ │ фото │ │ _________________________________ │
│ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ │ │ │является __________________________ │
│ОБЩЕСТВЕННОЕ │ 3 x 4 │ │___________________________________ │
│САМОУПРАВЛЕНИЕ │ │ │ │
│ │ │ │Действительно до __________ │
│ │ │ │Председатель Белгородского городского │
│ └═════════… │Совета И.О.Фамилия │
│ │ М.П. │
│Дата выдачи _____________ │Продлено до _______________ │
│ │Председатель Белгородского городского │
│Удостоверение подлежит возврату │Совета И.О.Фамилия │
│после прекращения полномочий │ М.П. │
└══════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════…