Об утверждении Положения "О порядке организации учета граждан, нуждающихся в получении садовых или дачных земельных участков, в муниципальном образовании "город Екатеринбург"

Приложение 1.2
к Положению
"О порядке учета граждан,
нуждающихся в получении садовых
или дачных земельных участков,
в муниципальном образовании
"город Екатеринбург"

Форма заявления
     Главе Администрации города Екатеринбурга
     ________________________________________

     _______________________________________
     (фамилия, имя, отчество гражданина)

     ________________________________________

     паспорт: ____________ N ________________

     выдан __________________________________

     ________________________________________

     дата рождения __________________________
     (год, число, месяц)

     адрес: _________________________________

     телефон: _______________________________

Заявление

     Прошу включить меня в список лиц, нуждающихся  в  получении  земельного

     участка для ведения _______________________________________________________
     (выбрать: садоводства, дачного хозяйства)

     на праве _________________________________________________________________,
     (выбрать: собственности, аренды)

     в _________________________________________________________________ порядке
     (выбрать: внеочередном, первоочередном, преимущественном, общем)

     на основании ______________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________
     (указать пункт, часть, статью, реквизиты правового акта)

     Настоящим  подтверждаю,  что  до  момента  подачи  настоящего заявления
     не реализовал (а) свое право на приобретение земельного участка для ведения
     садоводства или дачного хозяйства.

     Подтверждаю   полноту   и   достоверность  предоставленных  сведений  и
     не  возражаю  против  проведения  их  проверки,  а  также  против обработки
     персональных  данных  в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006
     года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Приложение: 1. ____________________________________ на _____ л. в ____ экз.
     (наименование документа)

     2. ____________________________________ на _____ л. в ____ экз.
     (наименование документа)

     _________________________(подпись)

     ____________________________(дата)