Недействующий

О ВЫБОРАХ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 24.09.1996)

Приложение N 3


ПОДПИСНОЙ ЛИСТ



Мы, нижеподписавшиеся, в соответствии с законом области "О выборах главы администрации Костромской области" поддерживаем кандидата

     __________________________________________________________________
     (ф.и.о., дата рождения, место рождения, место работы, должность

     __________________________________________________________________
     место жительства кандидата)

     _________________________________________________________________
     выдвинувшегося по личному заявлению кандидатом на должность  главы
     администрации Костромской   области   по  Костромскому  областному
     избирательному округу по выборам главы администрации области.


NN
п/п


 Ф.И.О  

 Дата
 рожде-
 ния (в
возрас-
те 18
лет -
число и
месяц
рожде-
ния)   



 Адрес
 места жи-
 тельства



 Номер и серия
 паспорта или
 удостоверения,
 его заменяюще-
 го            



 Дата
 подпи-
 сания



Подпись



     Подписной лист удостоверяю:
     ______________________________________             _______________
     (ф.и.о., место жительства,

     _________________________             _______________
     серия и номер паспорта                     (Дата, подпись)

     ______________________________________
     лица, собиравшего подписи)

     ______________________________________
     (ф.и.о. кандидата,                          _______________

     ______________________________________             _______________
     выдвинувшегося по личному заявлению)             (Дата, подпись)