ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, блока)
_________________________________________________________________
Номер регистрационного свидетельства_____________________________
Избирательное объединение, блок зарегистрировано_________________
__________________________________________________________________
(наименование органа, зарегистрировавшего данное
__________________________________________________________________
избирательное объединение, блок)
Мы, нижеподписавшиеся, в соответствии с законом области
"О выборах главы администрации Костромской области" поддерживаем
выдвижение от_____________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения или блока)
__________________________________________________________________
кандидата_________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения, место рождения, место работы, должность
__________________________________________________________________
место жительства кандидата)
на должность главы администрации Костромской области по
Костромскому областному избирательному округу.
NN | Ф.И.О | Дата | Адрес | Номер и серия | Дата | Подпись |
Дата ______________
Подписной лист удостоверяю:
Подпись____________
_________________________________________________________________
(ф.и.о., место жительства, серия и номер паспорта
_________________________________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,
блока
__________________________________________________________________
(ф.и.о.)
Дата ____________
Подпись __________