О МУНИЦИПАЛЬНЫХ ВЫБОРАХ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 24.09.1996)

Приложение N 5

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы нижеподписавшиеся,  в соответствии  с  Законом  Костромской

     области "О    муниципальных   выборах   в   Костромской   области"

     поддерживаем выдвижение

     ________________________________________________________________

     (ф.и.о., число, месяц и год рождения,

     ________________________________________________________________

     где и кем работает, место жительства)

     Выдвинувшегося по  личному  заявлению  кандидатом   на   должность

     руководителя                     главы                    местного

     самоуправления_____________________________________ муниципального

     (наименование)

     образования по  ____________________  избирательному   округу   по

     выборам (наименование)

     выборного органа муниципального образования

     Подписной лист удостоверяю:

     __________________________________              _________________

     (ф.и.о. место жительства,

     __________________________________              _________________

     серия и номер паспорта                        (дата, подпись)

     __________________________________

     или заменяющего его документа,

     __________________________________

     лица собиравшего подписи)

     __________________________________              _________________

     ф.и.о., кандидата выдвинувшегося

     __________________________________              _________________

     по личному заявлению)                     (дата, подпись)