ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения,
________________________________________________________________
блока)
Регистрационный номер избирательного объединения, блока _____
зарегистрированного в _______________________________________
________________________________________________________________
(наименование органа, число, месяц и год регистрации)
Мы нижеподписавшиеся, в соответствии с Законом Костромской
области "О муниципальных выборах в Костромской области"
поддерживаем выдвижение
________________________________________________________________
(ф.и.о., число, месяц и год рождения,
________________________________________________________________
где и кем работает, место жительства)
Кандидатом на должность руководителя - главы местного
самоуправления _________________________________________________
(наименование муниципального образования)
от _____________________________________________________________
(наименование избирательного объединения,
________________________________________________________________
блока или партии)
|
|
|
| Серия и номер | Дата |
|
Подписной лист удостоверяю Дата
подпись
_______________________________________________________________
(ф.и.о. место жительства, серия и номер паспорта
_______________________________________________________________
или заменяющего его документа, лица собиравшего подписи)
_______________________________________________________________
(ф.и.о., уполномоченного от избирательного
_______________________________________________________________
блока)
Дата
подпись