О МУНИЦИПАЛЬНЫХ ВЫБОРАХ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 24.09.1996)

Приложение N 3

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     ________________________________________________________________
     (наименование инициативной группы, созданной

     ________________________________________________________________
     собранием граждан по месту работы, учебы, жительства)

     Регистрационный номер______________

     Инициативная группа зарегистрирована в ______________________
     ________________________________________________________________
     (наименование избирательной   комиссии,   число,   месяц   и  год
     регистрации)

     Мы нижеподписавшиеся,  в соответствии  с  Законом  Костромской
     области "О   муниципальных   выборах   в   Костромской   области"
     поддерживаем выдвижение

     ________________________________________________________________
     (ф.и.о., число, месяц и год рождения,

     ________________________________________________________________
     где и кем работает, место жительства)

     Кандидатом на   должность   руководителя   -    главы    местного

     самоуправления __________________________________________________
     (наименование муниципального образования)

     Подписной лист удостоверяю                             Дата

     подпись
     _______________________________________________________________
     (ф.и.о. место жительства, серия и номер паспорта

     _______________________________________________________________
     или заменяющего его документа, лица собиравшего подписи)

     _______________________________________________________________
     (ф.и.о., уполномоченного инициативной

     _______________________________________________________________
     группы)

     Дата

     подпись