ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
________________________________________________________________
(наименование инициативной группы, созданной
________________________________________________________________
собранием граждан по месту работы, учебы, жительства)
Регистрационный номер______________
Инициативная группа зарегистрирована в ______________________
________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии, число, месяц и год
регистрации)
Мы нижеподписавшиеся, в соответствии с Законом Костромской
области "О муниципальных выборах в Костромской области"
поддерживаем выдвижение
________________________________________________________________
(ф.и.о., число, месяц и год рождения,
________________________________________________________________
где и кем работает, место жительства)
Кандидатом в депутаты выборного органа местного самоуправления
муниципального образования _______________________________________
(наименование муниципального образования)
__________________________________________________________________
|
|
|
| Серия и номер | Дата |
|
Подписной лист удостоверяю Дата
подпись
_______________________________________________________________
(ф.и.о. место жительства, серия и номер паспорта
_______________________________________________________________
или заменяющего его документа, лица собиравшего подписи)
_______________________________________________________________
(ф.и.о., уполномоченного инициативной
_______________________________________________________________
группы)
Дата
подпись