ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
(наименование инициативной группы, созданной собранием граждан по
месту работы, учебы, жительства, или наименование общественного
объединения, партии)
Регистрационный номер инициативной группы ___________________
зарегистрированной в представительном органе ____________________
_________________________________________________________________
(число, месяц, год,
__________________________________________________________________
наименование представительного органа)
Мы, нижеподписавшиеся, в соответствии с Законом Костромской
области "О референдумах на территории Костромской области"
поддерживаем требование о проведении
__________________________________________________________________
(указать, какой референдум:
__________________________________________________________________
областной, местный)
с вопросом:_______________________________________________________
(четкая формулировка вопроса, выносимого на референдум)
N | Ф.И.О. | Дата | Адрес | Серия и | Дата | Подпись |
Подписной лист удостоверен
________________________________ Дата _______________
ф.и.о. председателя инициативной
группы Подпись______________
________________________________
ф.и.о. члена инициативной
группы Подпись______________
Дата
Место печати органа,
зарегистрировавшего
инициативную группу
Примечание: Граждане, обладающие избирательным правом и выразившие желание поставить свою подпись в подписном листе по данному вопросу референдума, вправе сделать это только один раз.