ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
(наименование инициативной группы)
Регистрационный номер_______ Инициативная группа зарегистрирована
в ________________________________________________________________
(наименование органа, число, месяц, год регистрации)
__________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, в соответствии с законом Костромской
области "О выборах депутатов Костромской областной Думы"
поддерживаем выдвижение
__________________________________________________________________
(ф.и.о., число, месяц, год рождения, где и кем работает,
__________________________________________________________________
место жительства кандидата)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
кандидатом в депутаты Костромской областной Думы по ______________
______________________________________ избирательному округу
|
|
|
| Номер и серия |
|
|
Подписной лист удостоверяю:
__________________________ _______________
(ф.и.о., место жительства,
_________________________ _______________
серия и номер паспорта (Дата, подпись)
______________________________________
или заменяющего его документа
______________________________________
лица, собиравшего подписи)
______________________________________
(ф.и.о. уполномоченного
_______________
_______________________________ _______________
избирательного объединения, блока) (Дата, подпись)